SOAP ABORTUS INKOMPLIT (ASKEB KEGAWATDARURATAN MATERNAL)

I. DATA SUBJEKTIF

1. Nama : Ny “SA” /Tn “O”
   Umur : 42 th / 45 th
   Pendidikan :  SD/ SD
   Pekerjaan : Tdk bekerja / Swasta
   Alamat : Jln. Jakarta XXXX
2. Keluhan Utama : Perdarahan dari vagina sejak 3 hari , sedikit, lama-lama banyak dan bergumpal-gumpal disertai nyeri pada perut.
3. Riwayat Menstruasi
   HPHT : 6/9/16
   HPL : 13/ 7/16
   Siklus : 28 hari
   Lama : 6 hari
4. Riwayat Obstetri yang lalu
   I. aterm/ bidan/ laki-laki/ 2900/ 17 th
   II. aterm/bidan/ perempuan/ 3000/14 th
   III. aterm/ RS/ laki-laki/ 2900/10 th
5. Riwayat Kontrasepsi
   Jenis : Kontrasepi sederhana ( Kondom, Pantang berkala)
6. Riwayat Kesehatan ibu
   Tdk menderita hipertensi, asma, tbc, diabetes, jantung, penyakit kuning, miom
7. Riwayat kesehatan keluarga
   Tidak menderita hipertensi, asma, tbc, diabetes, jantung, penyakit kuning, miom
8. Pola kebiasaan sehari-hari
   Nutrisi : Makan 3×1 porsi sedang (Nasi, lauk, sayur) Minum 8 gelas/hr
   Eleminasi : Bak 4x, bab 1x/hr
   Aktifitas : Tidur 8 jam/hr
9. Data psikososial
   Ibu cemas akan keadaan kandungannya.
   1. Alergi obat – . Alergi makanan -.

      II. Data Objektif
      1. KU : Baik           Kesadaran : Compos mentis
      2. TTV :
      TD : 110/80   N : 88X/m  S: 36  RR : 21x/m
      3. BB : 59 Kg   TB: 155 cm
      4. Pemeriksaan fisik
      Mata : Konjungtiva merah muda , sklera putih
      Mulut :Mukosa bibir lembab
      Leher : Tdk ada pembesaran kelenjar tyorid dan vena jugularis
      Payudara : Puting susu menonjol, td teraba massa dan benjolan
      Abdomen : TFU 2 jr ata sympisis
      Genetalia : Pengeluaran darah
      VT : Porsio terbuka, teraba sisa jaringan

      III. Analisa data
      Abortus inkomplit

      IV . Penatalaksanaan.
      1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan. ibu paham kondisinya

   2. Kolaborasi dg dr. SPoG untuk tindakan selanjutnya : Akan dilakukan kuret
   3. Melakukan inform consent. Ibu bersedia dilakukan kuret
   4. . Memindahkan px ke ruang tindakan utk dilakukan kuret.
   5. Mempersiapkan alat kuretase set . tersedia sesuai standart.
   6. Mengganti cairan RL dengan drip  cefazolin 2 gr dalam 100 cc PZ.
   7. Memaangkan maske O2. Px terpasang maske 5 l/m
   8. Memasang monitor pada px. sudah dilakukan.
   9. Kolaborasi dg anestesi dalam pemberian  analgetik
   10. Dilakukan kuretase oleh dr. obgyn. px selesai dikuret
   11. Membersihkan px, alat, tempat. edah dilakukan.
   12. Mengobservasi 2 jam post kuret.. TTV dalam batas normal..Fluksus negatif.
   13. Kolaborasi dg dr obgyn untuk terapi dan tindakan selanjutnya
       Advice : Pro KRS , kontrol poli kandungan
       As. Mefenamat 3×1
       Metilergometrin 3×1
       Novabion 3×1
   14. KIE ibu tidak tarak makan kecuali jika ada alergi, minum obat teratur, kontrol poli kandungan. Ibu mengerti.
   15. Px KRS.