ANC FISIOLOGIS CONTOH KASUS HAMIL (TRIMESTER III )

Nama Pengkaji : Ananda Ayu Mauliantika

Tanggal : 16 September 2016

Jam : 20.00 wib

Tempat : BPM Ananda

PENGKAJIAN

I. DATA SUBJEKTIF

1. Biodata
   Nama ibu : Ny. St
   Umur : 20 tahun
   Agama : Islam
   Suku : Jawa
   Pendidikan : SMA
   Pekerjaan : Tidak bekerja
   Penghasilan : –
   Alamat : Gubeng baru XX

   Nama Suami : Tn. Af
   Umur : 20 tahun
   Agama : Islam
   Suku : Jawa
   Pendidikan : SMA
   Pekerjaan : Swasta (buruh pabrik)
   Penghasilan : Rp : 1.500.000,-
   Alamat : Gubeng baru XX

2. Keluhan Utama : Sering BAK ( 10 x sehari )
3. Riwayat Menstruasi
   HPHT : 15 – 01 -2016
   HPL : 22 – 10 – 2016
4. Riwayat Obstetri
   I .  HAMIL INI
5. Riwayat Kehamilan Ini
   Trimester I :
   Keluhan :Mual
   Periksa Hamil 2 kali di bidan
   Mendapat Konseling tentang gizi dan istirahat cukup
   Trimester II :
   Keluhan : Tidak ada keluhan
   Periksa Hamil 4 kali di bidan
   Mendapat Konseling tentang tanda bahaya kehamilan dan p4k
   Trimester III :
   Keluhan :Sering BAK
   Periksa Hamil 3 kali di bidan
   Mendapat Konseling tentang tanda tanda persalinan dan p4k
6. Riwayat kesehatan sekarang
   Tidak menderita penyakit menurun ( DM, asma , hipertensi ) , menahun ( jantung, ginjal ), menular ( penyakit kuning, Batuk lama hingga berdarah, flu 1 bulan tak sembuh2, sariawan 1 bulan tak sembuh2, BB turun 2kg dalam 2 minggu )
7. Riwayat kesehatan Keluarga
   Tidak menderita penyakit menurun ( DM, asma , hipertensi ) , menahun ( jantung, ginjal ), menular ( penyakit kuning, Batuk lama hingga berdarah, flu 1 bulan tak sembuh2, sariawan 1 bulan tak sembuh2, BB turun 2kg dalam 2 minggu )
8. Data Fungsional kesehatan
   * Nutrisi : makan 3 kali sehari (nasi 1 entong, lauk telor tempe sayur). Minum 8 gelas per hari
   *Eleminasi : Bab sekali per 2 hari, BAK 10 x perhari ( spontan)
   * Istirahat : 9 jam ( jam 21.00 – 05.00 & jam 12.30 -13.30 )
9. Data psikososial
   ibu dan keluarga bahagia atas kehamilannya, dan penghasilan keluarga mencukupi kebutuhan .

II  DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum :
   KU : BAIK
   Kesadaran : compos mentis
   TTV : TD : 110/80
   Nadi : 82x/menit
   suhu : 36,6
   pernapasan : 20x permenit
2. BB/TB : 60 KG/ 155CM    Lila : 25 cm
3. Pemeriksaan FISIK
   Muka : Tidak pucat, tidak ada odem
   Mata : Konjungtiva merah muda, Sklera putih
   Leher : Tidak ada pemebesaran kelenjar tyroid, limfe, vena jugularis
   Payudara : Bersih, simetris, puting susu menonjol, Colostrum belum keluar, tidak teraba benjolan.
   Abdomen :
   Leopold 1 : Pertengahan pusat – px , Teraba bulat, lunak, tidak melenting
   Leopold 2 : Bagian kanan perut ibu teraba keras panjang seperti papan, bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin.
   Leopold 3 : Bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting. Belum masuk PAP
   Leopold 4 : belum di lakukan
   TFU MC.DONALD : 30 CM
   DJJ : 12 12 12
   Abdomen : tidak odem, tidak varises

III ANALISA DATA / DIAGNOSA

G1P00000 UK 34/35 minggu T/H/I letkep
Ku : ibu dan janin baik

IV. PENATALAKSANAAN

Tanggal : …..

Jam :…..

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan . Ibu paham kondisinya
2. Mendiskusikan P4K. Ibu ingin melahirkan di bidan, ingin di tolong oleh bidan, didampingi oleh suami saat bersalin, calon pendonor darah adalah kakak ipar, dana untuk bersalin adalah tabungan, alat transpor adalah mobil paman.
3. Melakukan konseling tentang tanda bahaya kehamilan. ibu paham dan dapat mengulangi kembali.
4. Melakukan konseling tentang tanda tanda persalinan. ibu paham dan dapat mengulangi kembali.
5. Memberikan multivitamin sbb :
   VIT C 1X1
   CALC 1X1
   FE 1X1
6. Menyepakati kunjungan ulang 2 minggu lagi tanggal 30 -9 -2016 atau sewaktu waktu jika ada keluhan .
7.  Mendokumentasikan hasil